تتبع الملفات المرضية سهام و تعويضات التغطية الصحية التكميلية

السلام عليكم ورحمة الله :

مرحبا بجميع زوار وزائرات مدونة tahmilsoft الشاملة .

سينيا السعادة أو تأمينات سهام من أجل تتبع ملفات المرض الخاصة بالتأمين التكملي للموظفين. توفر تأمينات سهام-سينيا السعادة- فضاء التغطية الصحية التكميلية من أجل تتبع الملفات بشكل محين ومتجدد، وكذلك إرسال الملفات المتعلقة بالتغطية الصحية التكميلية ( amc saham ) +AMC عن بعد (بسبب كوفيد19) وهي خدمة جديدة تمت إضافتها لحسابات المنخرطين.

تتبع الملفات المرضية سهام و تعويضات، حيث قامت شركة سهام للتأمين بإصدار أول مساحة آمنة تسمح لك بإرسال الملفات المرضية والصحية مباشرةً من خلال موقع AMC الإلكتروني بعد تنشيط خيار DM عبر الإنترنت.

تشرح هذه المقالة خطوات و طريقة تتبع الملفات المرضية سهام، وكذلك طريقة إرسال ملفاتكم الصحية من خلال حسابكم عن بعد، دون الحاجة إلى الانتقال لوكالات تأمين سهام.

+طريقة التسجيل في موقع سهام -سينيا السعادة للتأمين:

يمكنكم الولوج الى موقع سينيا السعادة للتأمين من هنا

↵Amc.Sahamassurance.Ma/AMC-Front

على الصفحة الرئيسية لموقع AMC ، تختار نظام الانخراط “2000GRP0001380 مؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية والتكوين” وتدخل رقم التأجير DRPP / SOM.

تحقق من كلمة التحقق “أنا لست روبوتًا” التي تظهر أدناه وانقر على “اتصال”

الموافقة على الشروط العامة للاستخدام.

قم بالموافقة على الشروط العامة للاستخدام من خلال التحقق من الإشارة في أسفل المربع كما هو موضح أدناه:

شاهد أيضا :

حقوق وواجبات الموظف العمومي بالمغرب

تتبع الملفات المرضية سهام و تعويضات التغطية الصحية التكميلية

+خطوات تفعيل خيار ارسال الملفات المرضية عبر الإنترنت:

الخطوة 1: قم بالوصول إلى علامة التبويب “إرسال ملف”

انقر على علامة التبويب الجديدة “إرسال ملف” ، أشر على المربع “لقد قرأت ووافقت على قواعد العقد” وانقر على “التالي”.

الخطوة 2: ادخال رقم الهاتف المحمول

أدخل رقم هاتفك المحمول (GSM) وانقر على “التالي”.

لاحظ أن أرقام الخطوط الأرضية (الهاتف الثابت) غير مسموح بها.

الخطوة 3: أدخل الرمز السري

ستتلقى رمز تحقق سري عبر رسالة نصية قصيرة على هاتفك المحمول.

ادخل رمز التحقق المستلم وانقر فوق التالي.

الخطوة 4: إدخال عنوان البريد الإلكتروني

ادخل عنوان بريدك الإلكتروني وانقر فوق التالي.

الخطوة 5: تفعيل الرابط الوارد بالبريد الإلكتروني:

 سيتم عرض رسالة في هذه الخطوة تخبرك بأنه قد تم إرسال بريد إلكتروني يحتوي على رابط التفعيل إليك على عنوان البريد الإلكتروني الذي أدخلته ويدعوك لتفعيل الارتباط المستلم.

افتح صندوق البريد الخاص بك ، واعرض البريد المستلم. ثم انقر فوق الرابط الأزرق لتفعيل خيار ارسال الملفات المرضية AMC عبر الإنترنت.

الخطوة 6: عرض رسالة التفعيل الخاصة بارسال الملفات المرضية AMC عبر الإنترنت

بمجرد النقر على رابط التفعيل ، تظهر الرسالة “تم تفعيل حسابك لارسال الملفات المرضية عبر الإنترنت “.

انقر فوق “إنهاء” لإتمام العملية.

تم تفعيل حسابك الآن ، يمكنك البدء في إرسال ملفاتك المرضية.

+طريقة إرسال ملفات التأمين التكميلي عن بعد:

إنشاء كلمة المرور وإرفاق مستندات التوثيق

من أجل التأكد من هوية الشخص الذي قام بتفعيل خيار ارسال الملفات المرضية عبر الإنترنت ، فأنت مدعو لإنشاء كلمة المرور الخاصة بك وإرفاق مستندات المصادقة الخاصة بك عند إرسالك ملف مرضي لأول مرة.

الوثائق هي:

• البطاقة الوطنية الخاصة بك
• بطاقة عضويتك في مؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية والتكوين.

هاتان الوثيقتان مطلوبتان لمواصلة الإجراء وكذلك لضمان معالجة طلبك. من المهم إرفاق المستندات الصحيحة لتجنب خطر رفض الطلب.

من أجل هذا :

• انقر فوق علامة التبويب “إرسال ملف”
• املأ المربع المتعلق بكلمة المرور الخاصة بك عن طريق اختيار كلمة مرور مكونة من 6 أحرف
• أدخل نفس كلمة المرور في مربع “تأكيد كلمة المرور”.

• بمجرد إدخال كلمة المرور ، انقر فوق “اختيار ملف”:

 ستفتح صفحة على جهاز الكمبيوتر الخاص بك لتختار أول جزء من المصادقة وهو CIN ، كما هو موضح في الصورة أدناه:

ستفتح نافذة جديدة على جهاز الكمبيوتر الخاص بك لإرفاق الوثيقة الثانية وهي نسخة بطاقة عضوية مؤسسة محمد السادس.

بمجرد إرفاق هذه الوثائق ، ستعرض الصفحة جميع الوثائق التي قمت بإرفاقها. ثم انقر فوق زر “التحقق من الصحة” ، سيتم نقلك إلى صفحة لإنشاء ملف المرض الخاص بك.

إرسال ملف مرضي:

الخطوة الاولى: اختيار الخدمة للملف

من أجل ضمان المعالجة السليمة لملفاتك ، يجب عليك اختيار الخدمة المناسبة. قد يؤدي الاختيار الخاطئ للخدمة إلى رفض طلب الإيداع.

الخطوة الأولى هي اختيار الخدمة لملفك الصحي. جميع الخدمات التي يضمنها عقد مؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية والتكوين مدعومة وتظهر في القائمة المنسدلة التي تظهر على الشاشة مع صورة تمثل الخدمة.

• الولادة الطبيعية
• الولادة القيصرية
• العلاج في المستشفيات
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• ODF
• البصريات
• الرمامة السمعية
• الترويض الطبي
• السكانير
• العناية المتعلقة بـ ALD-ALC

قم بالتمرير لأسفل القائمة واختر الخدمة لملفك بالنقر فوقها. في مثالنا الخدمة المختارة هي “بصريات”

بمجرد اختيار الخدمة ، انقر فوق التالي للوصول إلى الخطوة الثانية.

الخطوة الثانية: إرفاق مستندات الملف

سيتم عرض الملفات الداعمة المطلوب إرفاقها في هذه المرحلة بعد اختيار خدمة الملف. في مثالنا ، يتم عرض الأجزاء المراد إرفاقها في الصورة أدناه.

يتم عرض الملفات الداعمة المطلوب إرفاقها في هذه المرحلة بعد اختيار خدمة الملف. في مثالنا ، يتم عرض الأجزاء المراد إرفاقها في الصورة أدناه.

تأكد من أن لديك هذه الملفات وابدأ في إرفاقها بالنقر فوق “اختيار ملف”

تفتح نافذة إرفاق الملف على جهاز الكمبيوتر الخاص بك

إرفاق الجزء الأول والنقر على “تحميل” ، ثم يتم إرفاق الجزء.

كرر نفس العملية بالنسبة لجميع اجزاء الملف التي تريد إرفاقها دون تجاوز 10 أجزاء.

لاحظ أن الملفات أو الصور يجب أن تكون ذات جودة عالية وقابلة للقراءة لتجنب رفض طلبك. يمكنك إرفاق ملفات الصور وملفات PDF.

توضح الصورة في الاسفل اجزاء الملف التي تم تحميلها

• بمجرد تحميل جميع الأجزاء ، انقر فوق التالي للانتقال إلى الخطوة الثالثة.

الخطوة الثالثة: اختيار الشخص المعالج

تعرض الصفحة المعالين الخاصين بك.

• اختر الشخص المعني بالملف من عائلتك التي تعولها عن طريق تحديد الزر.
• انقر فوق التالي للانتقال إلى الخطوة الرابعة

الخطوة الرابعة: أدخل تاريخ الاستشارة وتكاليف الملف

انقر فوق التاريخ الموجود على اليمين  “تاريخ الاستشارة” لإدخال تاريخ الاستشارة الظاهر في ملف المرض الذي ترغب في الإبلاغ عنه.

تاريخ الاستشارة هو التاريخ المذكور من قبل طبيبك المعالج في الملف وكذلك في الوصفة طبية.

في حالة دخول المستشفى ، يكون تاريخ الاستشارة هو تاريخ دخول العيادة أو المستشفى ويظهر على فاتورة المستشفى مع عبارة “تاريخ الدخول” أو “تاريخ بدء العلاج بالمستشفى”

في حالة ملفات ODF ، يكون تاريخ الاستشارة هو تاريخ تنفيذ الحصة الظاهر في فاتورة من طبيب تقويم الاسنان.

• ثم ادخل مبلغ تكاليف الملف
• انقر فوق “التالي” للانتقال إلى الخطوة التالية.

الخطوة الخامسة: التحقق من صحة ملخص الملف الذي تم إنشاؤه

في هذه الخطوة الأخيرة ، أنت مدعو لإعادة قراءة المعلومات التي أدخلتها والتحقق من صحتها ثم قم بالنقر فوق “إنهاء”.

• سيتم عرض رسالة تتعلق بإنشاء طلبك على شاشتك:

قم بالنقر فوق “إنهاء” ، سيتم نقلك إلى شاشة تتبع الملف المرضي.

سيتم أيضًا إرسال إشعار بالبريد الإلكتروني إليك على العنوان المرسل لإعلامك بإنشاء طلبك

تتبع الملفات المرضية سهام:

لتتبع تقدم الملفات المرضية سهام عبر الإنترنت ، ما عليك سوى الرجوع إلى علامة التبويب “متابعة الملفات”.

يتم عرض جميع طلباتك المرسلة عبر الإنترنت في علامة التبويب هذه مع كل طلب ستجد:

• تاريخ إنشائها على الموقع
• نوع الملف المرضي المرسل
• تكاليف كل ملف مرضي
• حالة الطلب
• سبب الرفض (للطلبات المرفوضة)
• معرف الطلب ، أي مرجع الطلب
• رقم الإعلان للطلبات المصادق عليها. يتوافق هذا الرقم مع رقم إقرار الاستلام المخصص للملف.

عندما تتم معالجة طلبك بواسطة SAHAM Insurance ، تتغير حالته على حسابك.

يمكن أن يكون الطلب “مُنشأ” أو “تم التحقق منه” أو “مرفوض”.

تم إنشاء الطلب: لأي طلب تصريح قمت بإنشائه للتو على موقع AMC الإلكتروني

طلب مصادق عليه: يتم التحقق من صحة الطلب عند قبوله بواسطة SAHAM Insurance كملف مقدم. في هذه الحالة ، ستتلقى عبر البريد الإلكتروني ملخصًا لطلبك مع رقم الإقرار المخصص له. بمجرد التحقق من صحة إعلان المرض عبر الإنترنت ، يتم فتح الملف ويمكنك متابعة معالجته في علامة التبويب “الرجوع إلى ملفاتي” مثل ملف عادي.

الطلب المرفوض: تتعلق هذه الحالة بجميع الطلبات التي لم يتم التحقق من صحتها من قبل تأمين SAHAM لسبب محدد سيتم إرساله إليك عبر البريد الإلكتروني مع ملخص طلبك. في هذه المرحلة لا يوجد ملف مفتوح.

+شرح طريقة إرسال ملفات التأمين التكميلي عن بعد:

بعد أن تقوموا بالدخول لحسابكم بالطريقة السابقة، ستجدون أنه تمت أضافة خانة جديدة لم تكن موجودة من قبل على حسابات المستخدمين ، ومن خلال ضغطكم على الزر الخاص” إرسال ملف/Envoi Dossier” سوف تتمكنون من إرسال ملفاتكم بكل سهولة ويسر.

إليكم الخطوات الكاملة المتبقية:

←انقروا على خيار الخدمة المدرج في القائمة الموجودة أعلى الصفحة تحت اسم Envoi Dossier

←ضعوا علامة في خانة الموافقة على الشروط والأحكام ثم انقروا على زر المتابعة Suivant

←أدخلوا رقم هاتفكم النقال ثم انقروا على زر المتابعة Suivant،

←ستتوصلون بعدها برمز التفعيل في رسالة نصية SMS

←أدخلوا رمز التفعيل الذي توصلتم به ثم انقروا على زر المتابعة Suivant

←أدخلوا عنوان بريدكم الإلكتروني ثم انقروا على زر المتابعة Suivant،

←ستتوصلون بعدها برابط التفعيل في رسالة إلكترونية email من شركة سهام للتأمين 

←افتحوا بريدكم الإلكتروني ثم انقروا على زر التفعيل المتضمن في الرسالة

←بالعودة إلى صفحة حسابكم في فضاء التغطية الصحية التكميلية AMC، ستجدون عبارة Votre compte pour la déclaration en ligne est activé، انقروا بعدها على زر الإنهاء Terminer

هكذا ستكونون قد أتممتم بنجاح عملية تفعيل الخاصية الجديدة. ولإرسال ملف التعويض الطبي، اتبعوا الخطوات التالية:

شرح بالفيديو لكيفية إرسال ملفات التعطية الصحية التكميلية عن بعد:

+ تحميل دليل إرسال ملف التأمين التكميلي عن بعد :

التحميل من : هنا 

تتبع ملفات المرض لدى تأمينات سهام-سينيا السعادة بواسطة “تطبيق سهام”:

توفر تأمينات سهام (سينيا السعادة) للمنخرطين في شتى الخدمات التأمينية، تطبيقا على الهواتف الذكية، سواء لمستعملي نظام android أو ios.

تطبيق سهام للتأمين سيمكنكم من تتبع ملفاتكم المرضية، في حينها مع كل تحديد وجديد.

تحميل تطبيق تأمينات سهام على متجر جوجل بلاي– أو أبل ستو:

معلمات حول تعويضات المنخرطين في التغطية الصحية التكملية ومقدار التعويضات:

الحالات التي يغطي التأمين التكميلي تعويضها:

الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: و هي الأمراض طويلة الأمد(ALD) أو المزمنة و المكلفة(ALC).

حالات الاستشفاء الطبي والجراحي: كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث سواء تم الاستشفاء بمؤسسات عمومية أو خاصة.

الحالات الخاصة:

الولادة (تعويض جزافي): الولادة الطبيعية (1000 درهم)، ولادة توأم (1500 درهم)، الولادة القيصرية(2000 درهم).

البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل24 شهرا.

تقويم الأسنان: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6أشهر في حدود 6 مرات بالنسبة للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.

الرمامة السمعية: 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل 24 شهرا.

الترويض الطبي: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث و عن كل مستفيد.

السكانير و التصوير بالصدى المغناطيسي : 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و 2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي.

آجال إيداع الملفات لدى وكالات التأمين(سهام-سينيا السعادة):

يجب إيداع طلب التعويض في أجل لا يتعدى 90 يوما ابتداء من:

تاريخ المصادقة على الملف الطبي من طرف التعاضدية.

أو تاريخ الفحص الطبي في حالة المصادقة على الملف الطبي من طرف شركة سهام للتأمين.

أو تاريخ المصادقة النهائية على طلب التحمل من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

تقوم شركة التأمين بالتعويض، عن طريق التحويل للحساب البنكي أو حوالة مالية، خلال 15 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف الطبي.

في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، تُصدر طلبات التحمل في غضون 24 ساعة من استلامها على أن تكون مرفقة بالوثائق التبريرية للملف.

المستفيدون من التغطية الصحية التكمليية لمؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية لأسرة التربية والتكوين:

المستفيدون:

-منخرط المؤسسة (مزاول للعمل أو متقاعد)دون حد للسن.

-الأزواج دون حد للسن.

-الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للطلبة.

-الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن.

-ذوو حقوق المنخرط المتوفى و الذين جددوا الانخراط بالمؤسسة (أرملة أو أرمل، الأبناء…).